Saygıdeğer Meslektaşlarımız;
Bölgemizde sık karşılaşılan kesinti ve iade nedenleri ile reçete karşılanırken dikkat edilmesi gereken hususlar ile ilgili olarak önemli hatırlatmalar aşağıda yer almaktadır.
Bilgilerinize sunar, iyi çalışmalar dileriz.
1. Reçete tarihleri ile sisteme girilen tarihlerin farklı olması (tekrarı halinde sistemi yanıltmaya yönelik hareket olarak kabul edilip 5.3 kapsamında değerlendirilmesi halinde geri dönüşü mümkün olmayan mağduriyetler söz konusu olabilir, aynı durum aşağıda 3. maddede belirtilen hata için de geçerlidir)
2. Reçeteleri sisteme kaydederken mutlaka teslim alan kişinin kimlik bilgisi kontrol edilmeli ve Medulaya da bu bilgi girilmeli
3. Reçetede olmayan teşhislerin ilacın ödenmesi için varmış gibi kaydedilmesi
4. Katılım paysız 20.00 kodlu raporlarda endikasyon uyumu olmaması
5. Özel tanı isteyen ilaçlarda bu tanının rapor ya da reçetede ICD-10 karşılığı yoksa açıklamada olmaması
6. Endikasyon uyumu aranan ilaçlarda prospektüs bilgilerinin dikkate alınmaması (doz, kullanım süresi, endikasyon)
7. Majistral ilaçlarda formülasyona giren pomad ve merhemlerin kullanım sürelerinin aşılması ya da formülasyonların doğru oranlanmayışı
8. Hiperlipidemi tedavisinde kullanılan ilaçların raporlarındaki LDL değer ve tarihlerinin SUT ile uyumlu olmayışı
9. Hiperlipidemi raporlarında 6 aydan fazla ara verilmesi durumunda yeniden başlama kriterlerinin aranmaması
10. Hasta bilgisi olmadan 418 kod kapsamında reçete girilmemesi
11. KVKK kapsamında iş ve işleyişlerin başlamış olması da göz önüne alınarak hastaların kimlik ve iletişim bilgilerinin kesinlikle amacı dışında kullanılmaması
12. Prospektüsünde özel sınırlama olan ilaçlarda devam reçetesi girilse dahi bu sürenin göz önüne alınması (Örneğin Tikagrelorun 13 kutudan fazla kullanımının SUT ve prospektüste açıkça sınırlanması gibi)
13. Eşdeğer ilaç verildiğinde bunun Medulaya işlenmemesi
14. Mamalarda katılım paysız raporlarda EK-4/D’ de verilen tanılarla uyumsuz tanıların girilmiş olması
15. Mama raporlarında yaş kısıtının göz ardı edilmesi (Bazı mamalar prospektüsü gereği belli yaş ya da vücut ağırlığında aralığında ödenmektedir)
16. Mama raporlarında mamanın ticari adının raporun açıklama bölümünde açıkça belirtilmemesi
17. Kanamaya özel 3 günlük faktör raporlarında hekim bilgisi dışında devam reçetesi girilmesi (Acil durumlar için SUT’ta var olan düzenleme ile hastalara özel rapor çıkarılabilmektedir)
18. Reçete etiketlerinde yer alan hekim ile reçeteyi yazan hekimin farklı olması
19. Renkli reçete sistemi (Reçetem) sistemine girişi zorunlu olan özellikle kan ürünlerinin manuel reçete ile karşılanması (Bu konuda kurum kararı açıktır. Manuel reçete düzenlenebilmesi için tek başına “Sistem Çalışmıyor” vb ifadeler kabul edilmemektedir)
20. Diyaliz tanısı ile düşük molekül ağırlıklılar da dahil hiçbir heparin ödenmez. (Paket tedavi ödemesi kapsamındadır)
21. Hastanın son 6 ayda kullandığı günlük periyoddan fazla dozda iğne ucu karşılanması (Örneğin sadece Insulin Glarjin kullanan bir hasta, bu ilacın dozu 1x 20 IU olarak reçetelendirilmişse günde sadece 1 insülin iğne ucu ödenir)
22. LABA+IKS içeren ilaçların LAMA içeren ilaçlarla uygun rapor olmaksızın karşılanması
23. Rapor açıklamalarının hastaya özgü olmaması (Kopyala yapıştır açıklamalar kabul edilmemektedir. Örneğin …. koşulu sağlayan hastalarda ödenir yerine “hasta ….. koşulunu sağlamaktadır yazılı olmalıdır)
24. Sağlık Bakanlığı “Ek Onay Almadan Kullanılabilecek Endikasyon Dışı İzin” listesinde yer almayan tanılarda da 272 kodunun girilmesi
25. Kemoterapiye bağlı yan etkilerin ortadan kaldırılmasına yönelik ilaçların, özellikle devam reçeteleri açısından koloni stimüle edici ya da antiemetiklerin kemoterapi aralığı dışında ve prospektüsünde belirtilen sürelerden fazla olarak verilmesi
26. Kemoterapi ya da immünoterapiye bağlı proflaksi amaçlı verilen antivirallerin kemoterapi ya da immünoterapi bitişinden 1 yıl sonra da uygun koşullar gerçekleşmeden verilmeye devam edilmesi
27. Medula üzerinden eczacıya iletilen kesinti ve iade mesajları dikkatle takip edilmeli; itiraz vb söz konusu ise süresi içerisinde yazılı olarak ya da Medula üzerinden mesaj yazılarak bu sürecin kayıt altına alınması sağlanmalıdır.
28. Hasta bilgisi dışında girişi yapılan reçeteler ile ilgili e-devlet üzerinden hasta tarafından eczane bilgisi öğrenilebilir. Hastanın e-devlet kullanması mümkün değilse bu bilgi SGKya başvurması halinde sadece hastaya ya da yasal temsilcisine verilmektedir. Yasal düzenlemeler nedeni ile SGK eczaılarımız tarafından eczanelere kendi giriş yaptıkları reçeteler dışında bilgi verilememektedir.
29. Doz düzeltme reçetelerinde mutlaka ıslak imza olmalı ve dilekçede konuya esas reçete, hasta, rapor ve doz bilgileri açıkça belirtilmeli, düzeltmenin gerekçesi açıkça belirtilmeli, varsa yeni reçetenin bir kopyası da dilekçeye eklenmelidir.
30. E-Fatura çıktıları A4 boyutunda dikey formatta, okunabilir büyüklükte ve dökümde belirtilen fatura numarası ile uyumlu şekilde olmalıdır.
31. Bazı ilaçların kombine kullanımda ödenmemesi ya da ek ilaçla ödenmesi koşullarının kontrol edilmeden reçete karşılanması
32. Endikasyon Dışı İlaç Kullanım izinleri kurum duyurusuna kadar uzatılmış olsa da bazı izinlerin “… aydan ya da kürden fazla kullanılmaması gerekir” ifadesine rağmen karşılanması
33. Medulada kayıtlı olmayan endikasyon dışı izinlerin bir örneğinin reçeteye eklenmemesi